Sajkacsont / Scaphoideum törések, álízület

A kéztő (carpalis) csontok közül a sajkacsont sérül leggyakrabban (kb. 60%). Férfiak körében és fiatal korban gyakoribb. Kialakulásában általában erőteljes hyperextensiós, (csukló hátrahajlása) és ulnardeviációs (csukló kisujj felé hajlása) mechanizmus játszik szerepet, azaz amikor nyújtott hátrahajtott tenyérre esünk, úgy hogy a tenyerünkre nagy súly nehezedik. Ilyen biciklizésnél, motorozásnál, jégen való elcsúszásnál, gördeszkázásnál szokott leggyakrabban előfordulni. A sajkacsont elég gyakran előforduló gyógyulási zavarait gyakran összefüggésbe hozzák speciálisan gyenge vérellátásával, illetve a csukló mozgásainál betöltött nagyon komplex szerepével. Elég gyakran nem csak önmagában hanem egyéb kéztőcsonttal illetve a körülötte elhelyezkedő ízületi szalagokkal együtt sérül, ami még tovább nehezíti a pontos diagnózis felállítását, illetve a hatékony kezelés ki/megtalálását.


Így ismerheted még:

scaphoideum álizület, sajkacsont törés, scaphoideum törés, sajkacsont álizület


Kiváltó okok


RÖVIDEN
A kéztő (carpalis) csontok közül a sajkacsont sérül leggyakrabban (kb. 60%). Férfiak körében és fiatal korban gyakoribb. Kialakulásában általában erőteljes hyperextensiós, (csukló hátrahajlása) és ulnardeviációs (csukló kisujj felé hajlása) mechanizmus játszik szerepet, azaz amikor nyújtott hátrahajtott tenyérre esünk, úgy hogy a tenyerünkre nagy súly nehezedik. Ilyen biciklizésnél, motorozásnál, jégen való elcsúszásnál, gördeszkázásnál szokott leggyakrabban előfordulni. A sajkacsont elég gyakran előforduló gyógyulási zavarait gyakran összefüggésbe hozzák speciálisan gyenge vérellátásával, illetve a csukló mozgásainál betöltött nagyon komplex szerepével. Elég gyakran nem csak önmagában hanem egyéb kéztőcsonttal illetve a körülötte elhelyezkedő ízületi szalagokkal együtt sérül, ami még tovább nehezíti a pontos diagnózis felállítását, illetve a hatékony kezelés ki/megtalálását.

Tünetek

- fájdalom a csuklóban főleg hátra hajtáskor (fekvőtámasz)
- csuklómozgások beszűkülése, főleg a csukló hátra hajtása szűkült be
- erőcsökkenés ökölképzéskor, súlyos tárgy tartásakor
- a csukló kézháti felén duzzanat, párnás puha tapintattal


Diagnózis

A diagnózis felállításához fontos lépés az anamnézis, azaz a sérült kikérdezése a sérülésről
esetleges korábbi sérülésekről. Ezt követi a fizikális vizsgálat, melynek keretében a
duzzanatot, a csukló fájdalmasságát a nyomásérzékenységet, a mozgások terjedelmét az
ízületek stabilitását, kóros mozgásait ellenőrizzük. A fizikális vizsgálatot a képalkotó
kiegészítő vizsgálatok követik. Az első lépés minden esetben egy jó minőségű 4 irányú csukló
röntgenfelvétel kell legyen. Ha ez negatív, azaz nem mutat törést de a panaszok alapján
felmerül a sajkacsont törésének lehetősége, akkor a csukló 4 irányú röntgenvizsgálatát 7-10
nap elteltével meg kell ismételni, ugyanis a friss sajkacsont törések 25-30%- ban nem láthatók
a sérülést követő első röntgen felvételen.


Differenciál diagnózis

A sajkacsont törést mindenek előtt az egyéb csuklótáji sérülésektől, más kéztőcsontok
töréseitől, a disztális orsócsont (rádiusz) töréstől, a csukló szalagsérüléseitől kell elkülöníteni.
Ezt alapos vizsgálattal és megfelelő képalkotó vizsgálatok (rtg, MRI, CT) segítségével lehet
megtenni.


Terápia / kezelés

A sajkacsont törés kezelése lehet konzervatív és műtéti kezelés. Hogy mikor melyik kezelési
mód választandó függ a törés jellegétől, annak elhelyezkedésétől, lefutásától, az esetleges
elmozdulástól, annak mértékétől, a sérült életkorától, elvárásaitól, együttműködésétől,
igényeitől, foglalkozásától.
Alapvetően az első és legfontosabb kritérium a sajkacsont kezelésének megválasztásánál az a
tény, hogy a törés elmozdult-e vagy sem.

Ha nem, azaz elmozdulás nélküli törésről beszélünk, akkor lehet konzervatívan,
gipszrögzítéssel kezelni. A gipszrögzítés általában olyan gipsszel történik, ami a kézközép
csontokat és a hüvelykujj alappercét is rögzíti és az alkar könyökhöz közeli részéig tart. Egy
hét felvágott (a kéz dagadását, lohadását lehetővé tevő) gipsz után általában a törés
elhelyezkedésétől függően még 7-11 hét körkörös rögzítés szükséges. A gipsz kiváltható
műanyag gipsz vagy termoplasztikus rögzítéssel is. Ha a páciens ezt a rögzítést hosszúnak
tartja választhatja a műtéti kezelést, amit általában egy speciális kétfejű (Herbert vagy HCS)
csavarral szoktunk végezni és előnye, hogy nem kell gipszrögzítés a műtét után. Ugyanakkor
a sérülttel meg kell értetni, hogy ez nem azt jelenti, hogy a törése másnapra meggyógyult,
csupán azt, hogy a könnyű, finom mozgások engedélyezettek, de a terhelés a gyógyulásig (12
hét) tiltott.


Utókezelés

Ideális esetben az utókezelés a választott kezelési módtól függ.
Gipsz rögzítés (konzervatív kezelés) esetén a végtag polcolása, a felső végtag szabad
ízületeinek tornája, a vérkeringés javítása a fő feladat. A gipsz eltávolítása után, tekintettel a
relatíve hosszú rögzítésre a sorvadt izmok erősítése, illetve a beszűkült mozgású ízületek
bemozgatása a fő feladat. Műtéti kezelés esetén a gyógytorna a terhelés mentes mozgásjavításra fokuszál kiegészítve a
legmodernebb csontgyógyulást elősegítő fizikoterápiás eljárásokkal.


Várható eredmények

A várható eredmény a törés időben való felfedezésétől, a páciens közreműködő készségétől,
valamint a törés jellegétől a szervezet gyógyulási hajlamától függ. Az elmozdulás nélküli
törések általában jól, jó funkcionális eredménnyel gyógyulnak. A proximalis pólus meredek
lefutású törései gyógyulnak a legnehezebben. Sajnos a sajkacsont törések mintegy 30 %-a
még ma is elnézés áldozata lesz és ezekben az esetekben vagy komplex sérülések esetén
vagy nem megfelelő kezelési protokoll esetén akár több műtét után is gyakran alakul ki
súlyos csukló arthrózis, kopás akár teljes szétesés. Ha már a csont meggyógyítása kudarcot
vallott akkor részleges kéztőcsont kisizületi elmerevítés vagy a teljes proximális kéztőcsont
sor sebészi eltávolítása lehet a következő lépés ami legtöbb esetben jelentősen csökkentheti
vagy megszüntetheti a panaszokat rövidebb hosszabb ideig de akár véglegesen is. Ha ezek
után is fennállnak fájdalmas, erőcsökkenéses mozgásbeszűküléses panaszok akkor az
egyetlen még megmaradt megoldásként a teljes csukló elmerevítés adja a legjobb
életminőséget és panaszmentességet a páciensnek.



Visszahívást kérek